«uMed.in.ua»

Обновления на сайте.

Инфектология. [1]

Психопатология. [1]

Невропатология. [3]

Травматология. [3]

Организация ЗО. [14]

Лабораторная диагностика. [5]

Фармакология. [15]

Функциональная диагностика. [1]

Библиотека. [7]

Самолечение. [9]

Валеология. [36]

Дайджест. [15]

Vox Populi. [5]

Ссылки.

Download.

На стартовую.





 
 

Интерпретация результатов лабораторных исследований.
Справочник.

Креатинин.

Креатинин и креатин являются продуктами белкового обмнена, в образовании которых участвуют аминокислоты аргинин, глицин и метионин. В почках при помощи фермента амидиназы образуется гуанидинацетат - предшественник креатина. Гуанидинацетат переносится в печень, где путем метилирования из него образуется креатин, который в дальнейшем транспортируется в мышечную ткань. Из него образуется креатинфосфат, принимающий участие в механизмах энергетического обеспечения мышечного сокращения. В конечном итоге из креатинфосфата образуются неорганический фосфат, вода и креатинин.

Креатинин является конечным продуктом метаболизма и так называемым "беспороговым" веществом: т.е. выделяется с мочой полностью, без реабсорбции. Уровень его в плазме крови обусловлен в основном двумя факторами: общей мышечной массой организма и выделительной способностью почек. В связи с доступностью и дешевизной анализа, креатинин рутинно используется для диагностики выделительной функции почек. Однако, креатинин как индикатор функции почек не лишен недостатков: на его уровень влияют пол, раса, масса тела, характер питания, наличие воспалительных заболеваний и возраст пациента. Кроме того, чувствительность креатинина как индикатора оставляет желать лучшего (он может оставаться в пределах нормы даже при снижении скорости клубочковой фильтрации на 50%). В связи с этим предложен новый метод определения скорости клубочковой фильтрации - по уровню цистатина C, имеющего значительные преимущества по чувствительности перед креатинином (но более дорогого).

Следует иметь в виду, что помимо эндогенного креатинина, в организме присутствует экзогенный креатинин, поступающий с мясной пищей.

Эндогенный креатинин выделяется путем фильтрации клубочками почек и за счет небольшой экскреции канальцами почек. Клиренс креатинина примерно на 20% выше, чем инулина.

Наиболее широко для определения уровня креатинина используется реакция Яффе. Однако она недостаточно специфична, поскольку дает такую же окраску реактива с глюкозой, ацетоном, b-оксибутиратом, a-кетоглутаратом, пируватом, билирубином, гемоглобином, мочевиной и мочевой кислотой (псевдокреатининовые хромогены). Эти метаболиты могут быть причиной ложноположительных результатов.

Подготовка к исследованию: взятие материала для исследования (венозная кровь) выполняется натощак.


Нормальные уровни креатинина:

  • Креатинин плазмы крови:
  • Новорожденные и дети до 1 года: 3-11 мг/л.
  • Дети 1-6 лет: 2-5 мг/л.
  • Дети 7-14 лет: 3-8 мг/л.
  • Дети 15-16 лет: 5-11 мг/л.

  • Взрослые:
  • Мужчины: 6,6-13,6 мг/л (44-115 мкмоль/л).
  • Женщины: 6,6-11,7 мг/л (44-97 мкмоль/л).

  • В некоторых источниках указана верхняя граница нормы креатинина для взрослых: 123 мкмоль/л.
  • Креатинин в околоплодных водах:
  • Беременность 6-30 недель: 3-9 мг/л.
  • Беременность 31-34 недели: 7-18 мг/л.
  • Беременность 35-36 недель: 9-21 мг/л.
  • Беременность 37-42 недели: 9-30 мг/л.
  • Суточная экскреция креатинина с мочой:
  • Взрослые: 1-2 г/сут.

Повышение уровня креатинина плазмы крови.

Повышенный уровень креатинина наблюдается как при его повышенном образовании, так и при замедлении выделения почками. Гиперкреатининемия может наблюдаться при:

  • Тяжелая печеночная недостаточность любой этиологии.
  • Тяжелая хроническая сердечная нестаточность любой этиологии (ИБС, дилятационная кардиомиопатия и т.д.).
  • Воспалительные заболевания легких (тяжелая пневмония).
  • Длительные лихорадочные состояния.
  • Острая кишечная непроходимость.
  • Нарушение функции почек (хроническая почечная недостаточность; острая почечная недостаточность, в т.ч. вследствие поражения токсинами грибов, ядохимикатами, лекарствами и т.д). Креатинин является чувствительным "индикатором" ранних стадий поражения функции почек, а также критерием для оценки степени тяжести почечной недостаточности (наряду с вычисленной скоростью клубочковой фильтрации), см вставку Nota bene.
  • Острая обструкция мочевыводящих путей.
  • Гиперпродукция соматотропного гормона (клинически проявляется как гигантизм или акромегалия).
  • Сахарный диабет (как признак нарушения гормонального обмена, а также как признак диабетической нефропатии).
  • Голодание, экстремальные диеты - в начальной стадии.
  • Тяжелая физическая работа (повышается образование креатинина).

Nota bene: Количество креатинина, экскретированного в мочу, является суммой профильтрованного и секретированного канальцами креатинина. Клиренс креатинина систематически завышает показатель скорости клубочковой фильтрации, и это завышение составляет примерно от 10% до 40% у здоровых лиц, но выше и более непредсказуемо у пациентов с хроничекой болезнью почек.

Nota bene: Классификация степени тяжести хронической почечной недостаточности по уровню креатинина в плазме крови:
124-176 мкмоль/л - хроническая почечная недостаточность 1 степени;
177-352 мкмоль/л - хроническая почечная недостаточность 2 степени;
353-528 мкмоль/л - хроническая почечная недостаточность 3 степени;
свыше 528 мкмоль/л - хроническая почечная недостаточность 4 степени (терминальная).

Повышение уровня креатинина плазмы крови может быть связано с премом некоторых лекарственных препаратов:

  • Антибиотики-аминогликозиды (гентамицин, амикацин, тобрамицин, канамицин, стрептомицин) (признак поражения почек!).
  • Антибиотики-цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон, цефатоксим, цефпиром и т.д.) (нефротоксичность, а также взаимодействуют с реактивом - солями пикрата).
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 - сартаны (кандесартан, ирбесартан, валсартан, олмесартан, телмисартан, эпросартан). Повышение уровня креатинина при приеме блокатора рецепторов ангоотензина-2 - признак поражения почек!
  • Блокатор рецепторов гистамина 2 типа - циметидин (в Украине не применяется из-за токсичности).
  • Диуретики (петлевые - этакриновая кислота, фуросемид) (признак поражения почек!).
  • Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизинорил, спираприл, трандолаприл, квинаприл, рамиприл, моэксиприл, периндоприл, беназеприл, фозиноприл и др.). Повышение уровня креатинина при приеме ингибитора АПФ - признак поражения почек!
  • Нестероидные противовоспалительные средства (практически все, включая парацетамол) (признак поражения почек!).
  • Препараты золота (признак поражения почек!).
  • Статины (аторвастатин, ловастатин, правастатин, розувастатин, симвастатин). В случае повышения уровня креатинина следует немедленно прератить прием статинов. Это может быть симптомом лекарственного поражения мышц.
  • Сульфаниламиды (в т.ч. ко-тримоксазол) (торможение секреции креатинина).
  • Фибраты - фенофибрат, безафибрат, клофибрат, ципрофибрат, гемфиброзил (наименее влияющий) (торможение секреции креатинина).

Снижение уровня креатинина плазмы крови.

Снижение уровня креатинина ниже нормы наблюдается при таких состояниях:

  • Беременность.
  • Длительное голодание (недоедание; экстремальные диеты; сужение пищевода, препятствующее приему пищи; синдром мальабсорбции - нарушение всасывающей функции тонкого кишечника при энтеритах, энтероколитах различной этиологии). Снижение уровня креатинина при этом - плохой прогностический признак, свидетельствующий о крайнем истощении и значительном дефиците массы мышечной ткани.


Снижение уровня креатинина может быть связано с премом некоторых лекарственных препаратов:

  • Гормональные препараты группы глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон, беклометазон и др.).


Литература:

  1. "Еталони практичних навиків з терапії". Науково-методичний посібник. Швець Н.І., Підаєв А.В., Бенца Т.М. та ін. - Київ. "Главмеддрук". 2005. - 540 с.
  2. Камышников В.С. Клинические лабораторные тесты от А до Я и их диагностические профили. Спр. пособие. - Москва. "МЕДпресс-информ", 2007. - 3-е издание - 320 с.

©Zammed. 2009-2013.


В тему:

Библиотека. * Содержание.

27.11.2010/27.09.2013

Содержание.